（一）河南省公共资源电子交易平台诚信库入库申请表
河南省公共资源电子交易平台诚信库入库申请表
填报时间： 年 月 日
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单位基本情况 |
单位名称 |
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联 系 人 |
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单位性质 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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传真号码 |
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法定代表人基本情况 |
姓 名 |
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性 别 |
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政治面貌 |
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职 务 |
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职 称 |
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专 业 |
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学 历 |
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身份证号 |
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办公电话 |
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手机号码 |
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个人简历 |
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申请签章 栏 |
河南省公共资源交易中心： 我单位申请加入河南省公共资源电子交易平台诚信库，信守承诺，履行义务，提交的相关信息均真实有效。 特此申请，请予批准。 单位名称（盖章）： 法定代表人（签字或盖章）： 年 月 日 |
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（二）法定代表人授权委托书
1、通用格式
法定代表人授权委托书
河南省公共资源交易中心：
本人 （姓名），系 （单位名称）的法定代表人，现授权委托 （姓名）为我单位的代理人，前来办理河南省公共资源交易中心诚信库的登记入库相关事宜。代理人以我单位的名义办理业务和处理有关事宜，我均予以承认并承担其法律后果。
委托期限： 。
代理人无转委托权，特此委托。
附：法定代表人、委托代理人的身份证复印件
单位名称： （盖单位章）
法定代表人： （签字或盖章）
身份证号码：
委托代理人：（签字）
身份证号码：
联系电话：
年 月 日
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2、医药采购项目格式
河南省医药集中采购
法人授权书
致：河南省公共资源交易中心
本人 （姓名），系 （企业名称）的法定代表人，现授权委托 （姓名）为我单位的代理人，在河南省医药集中采购工作中领取网上操作系统用户名、密码，递交企业资质证明文件。并郑重承诺：
1、鉴于网上操作系统密码的重要性，对于因密码泄漏、修改或操作失误造成的后果，我单位愿负全部责任。
2、保证所提供的资质证明文件真实、合法、完整，并愿承担因资质证明文件的缺陷所蒙受的全部经济损失及承担相应的法律责任。
本授权书于 年 月 日生效，特此声明。
法定代表人（签字）：
被 授 权人（签字）：
手 机 号 码：
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（三）河南省公共资源交易项目进场交易申请表（工程建设）
河南省公共资源交易项目进场交易申请表（工程建设）
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申请 |
单位名称 |
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法定代表人 或授权代理人 |
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联系电话 |
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项目 基本 情况 |
项目名称 |
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项目审批(核准/备案)文号 |
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项目金额 及来源 |
项目总金额 万元 本次招标估算额： 万元 |
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招标方式 |
1.公开招标 □ 2.邀请招标 □ 3.其他方式 □ |
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招标组织形式 |
1.自行招标 □ 2.委托招标 □ |
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招标代理机构情况 |
招标代理机构名称 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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申请单位承诺 |
一、严格按照国家相关法律、法规及各项规章制度组织交易活动。 二、申请进场的交易项目均未实施，办理进场登记时已将所有材料准备齐全，且资料真实有效。 三、秉承公开、公平、公正及诚实信用原则，认真制定或审核招标代理机构制定的招标文件，发出的招标文件真实、有效并符合国法律法规规定，无倾向性条件或歧视性条款。 四、遵守交易中心各项场内管理制度，在交易过程中，不做任何影响公平、公正、公开的行为。 五、尊重评标委员会的评审结果，严格按照相关法律、法规规定确定中标人，及时与中标人签订合同。 |
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行政监督部门盖章：
该项目符合法律法规规定，已具备进场交易条件。
年 月 日
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申请单位盖章：
本项目已经监督部门批准，申请进入河南省公共资源交易中心进行交易。
年 月 日 |
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备注 |
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（四）河南省公共资源交易项目进场交易申请表（政府采购）
河南省公共资源交易项目进场交易申请表（政府采购）
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申请 |
单位名称 |
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法定代表人 或授权代理人 |
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联系电话 |
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项目 基本 情况 |
项目名称 |
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财政部门批复的采购编号 |
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采购预算金额 |
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采购方式 |
□公开招标 □邀请招标 □竞争性谈判 □ 询价 □竞争性磋商 □单一性来源 |
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采购组织形式 |
□集中采购 □分散采购 |
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采购代理机构情况 |
采购代理机构名称 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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申请单位承诺 |
一、严格按照国家相关法律、法规及各项规章制度组织交易活动。 二、申请进场的交易项目均未实施，办理进场登记时已将所有材料准备齐全，且资料真实有效。 三、秉承公开、公平、公正及诚实信用原则，认真制定或审核采购代理机构制定的招标文件，发出的采购文件真实、有效并符合国法律法规规定，无倾向性条件或歧视性条款。 四、遵守交易中心各项场内管理制度，在交易过程中，不做任何影响公平、公正、公开的行为。 五、尊重评标委员会（谈判小组、磋商小组、询价小组）的评审结果，严格按照相关法律、法规规定确定中标人（成交人），及时与中标人（成交人）签订合同。 |
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申请单位盖章：
本项目已报财政部门批准，申请进入河南省公共资源交易中心进行交易。
年 月 日 |
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备注 |
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（五）诚信承诺书
1、招标人/代理机构适用
诚信承诺书
为维护市场公平竞争，营造诚实守信的公共资源交易环境，本申请人自愿加入“河南省公共资源电子交易平台诚信库”（以下简称诚信库），自愿将本申请人相关信息予以登记并在河南省公共资源交易中心网站对外公布，并郑重承诺如下：
一、本申请人提交并在诚信库发布的相关信息均真实有效，提交的材料无任何伪造、修改、虚假成份，材料所述内容均为本申请人真实拥有。若违反本承诺，一经查实，本申请人自动被取消会员资格，愿意接受公开通报及有关处罚，并承担相应法律责任；
二、本申请人对提交给河南省公共资源交易中心发布的交易文件（公告、招标（采购）文件、澄清、变更、结果公示、合同等）内容的真实性、合法性和完整性负责。若提供的交易文件内容违反招投标、政府采购及有关法律法规，存在限制性、倾向性和排斥性等问题，本申请人愿接受有关部门处罚并承担相应的法律责任；
三、本申请人在参加河南省公共资源交易中心交易项目过程中严格遵守各项诚信廉洁规定，如有违反，自愿按规定接受处罚；
四、本申请人今后将认真、及时维护和更新诚信库中与本申请人有关的内容，如未能及时维护和更新，自愿承担由此造成的一切后果及法律责任。
法定代表人（签字或盖章）：
单位名称： （盖单位章）
联系电话：
传 真：
年 月 日
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2、投标人/供应商适用
诚信承诺书
为维护市场公平竞争，营造诚实守信的公共资源交易环境，本申请人自愿加入 “河南省公共资源电子交易平台诚信库”（以下简称诚信库），自愿将本申请人相关信息予以登记并在河南省公共资源交易中心网站对外公布，并郑重承诺如下：
一、本申请人提交并在诚信库发布的相关信息均真实有效，提交的材料无任何伪造、修改、虚假成份，材料所述内容均为本申请人真实拥有。若违反本承诺，一经查实，本申请人自愿退出所有正在河南省公共资源交易中心进行的交易项目并取消会员资格，愿意接受公开通报及有关处罚，并承担相应法律责任；
二、本申请人自愿将我方入库信息在河南省公共资源交易中心网站"诚信库公示"栏目公开，并在评标结果公示时对外公布，接受社会监督。因我方自行填报信息的错误、缺项造成的后果由我方自行承担；
三、本申请人在参加河南省公共资源交易中心交易项目过程中严格遵守各项诚信廉洁规定，如有违反，自愿按规定接受处罚；
四、本申请人今后将认真、及时维护和更新诚信库中与本申请人有关的内容，如未能及时维护和更新，自愿承担由此造成的一切后果及法律责任。
法定代表人（签字或盖章）：
单位名称： （盖单位章）
联系电话：
传 真：
年 月 日
表格下载：
诚信承诺书
（产权交易受让方法人单位适用）
为建立诚信管理体系，维护市场公平竞争，营造诚实守信的公共资源交易环境，本申请人自愿加入“河南省公共资源电子交易平台诚信库”（以下简称“诚信库”），自愿将本申请人相关信息予以登记并在河南省公共资源交易中心网站对外公布，并郑重承诺如下：
一、本申请人提交并在诚信库发布的相关信息、资料（包括原件、复印件）均是真实、有效、合法的，并无任何虚假、失实或伪造。本申请人对诚信库入库提交的相关材料真实性、合法性和完整性负责。
二、本申请人今后将认真、及时维护和更新诚信库中与本申请人有关的内容，如未能及时维护和更新，自愿承担由此造成的一切法律责任。
三、本申请人保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规行为，本申请人愿意接受自动被取消会员资格、公开通报及有关处罚，并承担法律责任及相应经济赔偿责任。
承诺人（签字或盖章）：
法定代表人（签字或盖章）：
联系电话：
传 真：
年 月 日
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4、诚信承诺书(产权转让方）
诚信承诺书
（产权交易转让方适用）
为建立企业诚信管理体系，维护市场公平竞争，营造诚实守信的公共资源交易环境，本申请人自愿加入“河南省公共资源电子交易平台诚信库”（以下简称“诚信库”），自愿将本申请人相关信息予以登记并在河南省公共资源交易中心网站对外公布，并郑重承诺如下：
一、本申请人提交并在诚信库发布的相关信息、资料（包括原件、复印件）均是真实、有效、合法的，并无任何虚假、失实或伪造。本申请人对诚信库入库提交的相关材料真实性、合法性和完整性负责。
二、本申请人严格遵守产权交易的有关规定。本次转让行为已依照有关规定履行了必要的内部决策程序，并得到有权批准部门的批准。
三、本单位转让的产权权属清晰，对该产权具有完全处置权，且该处置权的实施已不存在任何限制条件。
四、公开披露本单位所提供材料的信息内容，广泛征集意向受让方。
五、本申请人今后将认真、及时维护和更新诚信库中与本申请人有关的内容，如未能及时维护和更新，自愿承担由此造成的一切法律责任。
六、本申请人保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规行为，本申请人愿意接受自动被取消会员资格、公开通报及有关处罚，并承担法律责任及相应经济赔偿责任。
承诺人（盖章）：
法定代表人（签字或盖章）：
联系电话：
传 真：
年 月 日
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(六）被授权人变更申请表（医药采购）
河南省医药集中采购企业
被授权人（联系方式）变更申请表
致：河南省公共资源交易中心
兹证明 （企业名称） （用户名） 被授权人（联系方式）由 变更为 ，变更后的授权人为公司合法代理人，在河南省医药集中招标采购工作中领取网上操作用户名、密码，递交企业资质证明文件，由于变更被授权人造成的一切法律后果由本企业自行承担。
特此证明。
企业名称：
法定代表人（签字）：
签署日期： 年 月 日
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(七)密码重置申请表（医药采购）
密码重新设置申请
致：河南省公共资源交易中心
兹有 （在河南省公共资源交易中心注册的企业名称） （用户名），现因用户名密码遗失，需到贵单位申请重新设置密码。
现委托 （身份证号： ）负责办理相关手续，对于用户名密码重新设置造成的损失，我单位愿负全部责任。
申请企业（盖章）：
申请日期： 年 月 日
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